Idoneità e autorizzazioni preventive
Due schermate che affrontano la principale causa di mancato pagamento: erogare una prestazione senza copertura valida o senza autorizzazione. In Idoneità registri la copertura dell'assistito e lanci la verifica presso il pagatore. In Autorizzazioni conduci l'autorizzazione preventiva di una prestazione, dalla bozza al ricorso, con scadenza, numero e tasso di approvazione.
Le due schermate stanno nel menu Sanità, come Idoneità e Autorizzazioni. Risolvono problemi diversi e in quest'ordine: prima scopri se il paziente ha una copertura, poi, quando la prestazione lo richiede, chiedi l'autorizzazione.
Registrare la copertura
- Apri Idoneità.
- In Nuova copertura scegli il Paziente.
- Compila Pagatore, Piano e Tessera.
- Scegli la Relazione tra Titolare e A carico.
- Clicca su Aggiungi.
La copertura entra nell'elenco con Paziente, Piano, Tessera e Stato, che può essere Attiva, Inattiva o Sospesa. Un paziente può avere più di una copertura, cosa comune quando esistono una polizza personale e quella aziendale.
Verificare l'idoneità
Sulla riga della copertura clicca su Verifica. Il risultato può essere Idoneo, Non idoneo, Richiede autorizzazione oppure Non verificato. Clicca su Cronologia per vedere le verifiche precedenti di quella copertura.
Due regole volute governano quel risultato. La prima: è sempre datato, e una verifica vecchia compare segnata come Scaduto. Non guardi mai un risultato senza sapere quanti giorni ha. La seconda: la risposta informa l'accettazione e l'amministrazione, e non decide la cura del paziente. Una risposta sfavorevole è un segnale per verificare con il pagatore, non un ordine di negare l'assistenza.
La consultazione vera viene fatta da un provider collegato dalla tua struttura, secondo gli standard del settore. Finché nessun provider è configurato, il sistema risponde Non verificato, onestamente, invece di inventare una risposta favorevole. Se vuoi una verifica automatica reale, parlane con chi amministra le integrazioni del tuo CRM.
Aprire un'autorizzazione preventiva
- Apri Autorizzazioni.
- In Nuova autorizzazione scegli il Paziente.
- Descrivi la Prestazione.
- Scegli la Priorità tra Routine e Urgente.
- Clicca su Apri. L'autorizzazione nasce come Bozza.
In cima alla schermata ci sono quattro indicatori: Totale, Aperte, In ritardo e Tasso di approvazione. Il tasso di approvazione è la lettura gestionale che mostra se il problema sta nella tua compilazione o nel pagatore.
Portarla fino in fondo
Usa Avanza sulla riga dell'autorizzazione. Il percorso è concatenato e la schermata propone solo le destinazioni valide a partire dallo stato attuale: da Bozza a Inviata, da Inviata a In analisi o In attesa info, da In analisi ad Approvata, Parziale o Negata. Da Parziale o da Negata puoi passare a In ricorso, e da In ricorso l'autorizzazione torna a In analisi. Annullata è disponibile in quasi tutti i punti ed è un capolinea.
Quando l'autorizzazione viene approvata, il sistema chiede il numero di autorizzazione, che è ciò di cui l'amministrazione avrà bisogno più avanti. Passando al ricorso, chiede il motivo. Le autorizzazioni che sforano la scadenza compaiono segnate come In ritardo ed entrano nell'indicatore In ritardo.
Limiti e domande frequenti
- Qui non c'è alcuna informazione clinica. Il campo Prestazione è una descrizione amministrativa di ciò che è stato richiesto.
- L'invio elettronico al pagatore dipende da un'integrazione configurata dalla struttura. Senza di essa il flusso continua a servire come controllo interno di che cosa è stato richiesto, quando e con quale esito.
- Posso riaprire un'autorizzazione annullata? No. Annullata è un capolinea. Apri una nuova autorizzazione.
- La verifica di idoneità ha un costo? Dipende dal provider scelto dalla tua struttura. Il CRM conserva il risultato datato per evitarti di ripetere la consultazione inutilmente.
- Perché la schermata mostra sempre la data del risultato? Perché la copertura cambia. Un Idoneo di trenta giorni fa oggi non prova nulla.