参保资格与事前授权
这两个页面针对的是拒付的最大成因：在没有有效保障或没有授权的情况下就提供了服务。在参保资格页面，您登记受保人的保障信息，并向保险方发起核验。在授权页面，您把某项诊疗的事前授权从草稿一路推进到申诉，并管理时限、授权号和批准率。
这两个页面位于医疗健康菜单中，名为参保资格和授权。它们解决的是不同的问题，而且有先后顺序：先弄清患者是否有保障，然后在诊疗项目需要时，再去申请授权。
登记保障信息
- 打开参保资格。
- 在新建保障中，选择患者。
- 填写保险机构、保险计划和保险卡号。
- 在主被保险人和受抚养人之间选择参保关系。
- 点击登记。
该保障会进入列表，显示患者、保险计划、保险卡号和状态，状态可为生效、失效或已暂停。一位患者可以有多份保障，在同时有个人保险和公司保险时这很常见。
核验参保资格
在保障所在行点击核验。结果可能是符合资格、不符合资格、需要授权或未核验。点击历史可以查看该保障此前的各次核验。
有两条刻意设定的规则约束着这个结果。第一：结果始终带日期，过旧的核验会被标记为已过期。您永远不会在不知道结果新旧的情况下去看它。第二：这个回答服务于前台和结算，而不是决定对患者的诊疗。不利的回答是去向保险方核实的信号，而不是拒绝为患者服务的指令。
真正的查询由贵机构接入的服务商按行业标准执行。在没有配置任何服务商之前，系统会诚实地返回未核验，而不是编造一个有利的答复。如果您想要真正的自动核验，请联系管理贵 CRM 集成的人员。
发起一项事前授权
- 打开授权。
- 在新建授权中，选择患者。
- 描述诊疗项目。
- 在常规和紧急之间选择优先级。
- 点击创建。该授权初始状态为草稿。
页面顶部有四个指标：总数、未结、逾期和批准率。批准率是给管理者看的读数，它能说明问题究竟出在您的填写上，还是出在保险方那边。
推进到底
在授权所在行使用推进。整条路径是串联的，页面只会给出从当前状态出发有效的目标：从草稿到已提交，从已提交到审核中或等待补充资料，从审核中到已批准、部分批准或已拒绝。从部分批准或已拒绝可以进入申诉中，而从申诉中授权会回到审核中。已取消在几乎所有节点都可选，并且是终点状态。
当授权获得批准时，系统会要求填写授权编号，也就是授权号，这正是结算环节之后需要用到的东西。进入申诉时，系统会要求填写事由。超出时限的授权会被标记为逾期，并计入逾期指标。
限制与常见问题
- 这里不包含任何临床信息。诊疗项目字段只是对所申请内容的行政性描述。
- 向保险方的电子提交依赖于机构配置好的集成。没有集成时，这套流程依然可以作为内部管控，记录申请了什么、什么时候申请、以及结果如何。
- 我可以重新打开一项已取消的授权吗？不可以。已取消是终点状态。请新建一项授权。
- 参保资格核验要花钱吗？取决于贵机构签约的服务商。CRM 会保存带日期的结果，让您不必白白重复查询。
- 为什么页面上一直显示结果的日期？因为保障是会变的。三十天前的一个符合资格，今天证明不了任何事。